Nueva clasificación embrionaria de ASEBIR

Novedades para todos los embriólogos (y los pacientes).

Gracias al gran esfuerzo realizado por el grupo de interés de embriología de ASEBIR y la junta directiva, esta misma semana nos han comunicado que ya está disponible el nuevo cuaderno de embriología clínica "Criterios ASEBIR de Valoración Morfológica de Ovocitos, Embriones Tempranos y Blastocistos Humanos" (3º edición).

En este cuadernos de casi 100 páginas podéis encontrar un análisis morfológico pormenorizado de todo lo que nos podemos encontrar en el laboratorio desde los ovocitos hasta el estado de blastocisto, y por tanto que pueden influir en la probabilidad de embarazo. Con estos datos más la gran información aportada por los sistemas Time-Lapse, han publicado una nueva clasificación embrionaria.

Ya lo tenéis disponible en la página web de ASEBIR.

http://asebir.com/cuadernos-asebir/criterios-asebir-de-valoracion-morfologica-de-oocitos-embriones-tempranos-y-blastocistos-humanos/

Hidrosalpinx

Hidrosalpinx: obstrucción distal de la trompa con dilatación de su luz y acúmulo de liquido en su interior.

Esta patología dismimuye la tasa de gestación al 50% y dobla la tasas de aborto por la afectación en la implantación embrionaria y disminución de la receptividad endometrial.

Su clínica puede ser asintomática y puede encontrarse durante las pruebas de estudio de esterilidad, aunque también puede manifestarse como dolor pélvico crónica, leucorrea acuosa intermenstrual o antecedente de gestación ectópica.

Qué hacer en estos casos debe consensuarse con la paciente para obtener la mayor eficacia. Como primera opción recomiendan ofrecer la salpinguectomía laparoscópica y dejar otras técnicas quirúrgicas como la oclusión histeroscópica para los casos con contraindicación quirúrgica laparoscópica.

Anomalías Müllerianas

Las anomalías uterinas, tanto anatómicas como funcionales, se asocian a peores resultados reproductivos. Entre ellas se encuentra las anomalías müllerianas, cuya incidencia no es nada desdeñable en población fértil y por eso vamos a dedicarles unas líneas.

Una reciente revisión sistemática ha descrito una prevalencia de anomalías müllerianas del 5,5% en la población general, 8% en población general, 13,3% en mujeres con abortos de repetición y un 24,5% en pacientes infértiles con historia de abortos.

¿Qué explica el peor pronóstico reproductivo de estas mujeres? Por un lado la disminución del tamaño uterino, tanto a nivel de cavidad como de espesor; por otro una incorrecta vascularización que altera el flujo sanguíneo y puede provocar abortos espontáneos; y por último, la mayor incidencia de insuficiencia cervical aunque la malformación no afecte al cérvix.

Crecimiento embrionario sin zona pelúcida!!!

¿¿Lo habéis visto?? Se ha publicado un artículo en Fertility and Sterility con un video asociado donde se puede ver cómo tras la ICSI a un ovocito sin pelúcida, se observa mediante sistema time-lapse cómo el embrión se va dividiendo. Precioso!!


https://www.youtube.com/watch?v=uoUMncVAnhE

¿Qué hacer con los embriones que sobran?

La mejora en las técnicas de reproducción asistida, y sobre todo, en la criopreservación embrionaria, ha hecho que cada vez haya más embriones vitrificados/congelados en los centros de reproducción asistida. Eso tiene muchas ventajas, pero también la problemática de qué hacer con todos aquellos de los que sus padres ya no quieren hacerse cargo.

La ley actual (14/2006) indican los diferentes destinos posibles:

·         Uso por la propia mujer o su cónyuge: hasta que se agote la circunstancia de fertilidad de la mujer y ya no pueda ser receptora de un embrión por razones médicas.

·         Donación con fines reproductivos: deben de cumplir los mismos requisitos que los donantes de gametos, entre ellos, que la mujer donante tenga menos de 35 años.

·         Donación con fines de investigación: deben firmar un documento donde se especifique el proyecto de investigación al que se van a destinar.

·         Cese de su conservación sin otra utilización: requiere que se haya agotado el periodo fértil de la mujer receptora y que eso se acredite mediante un informe médico de profesionales ajenos al centro.

Los pacientes reciben una carta donde deben indicar el destino de esos embriones sobrantes; datos publicados en 2013 muestran que el 76% de las parejas que contestaron, decidieron seguir con su conservación, el 9% donarlos con fines reproductivos, el 8% destruirlos y el 7% restante donarlos con fines de investigación. Sin embargo, el 47% de las parejas no llegaron a contestar esa carta.

La problemática de los embriones sobrantes en nuestro país es una realidad que además seguirá aumentando: para el 2012 se estima que habrá cerca de 263.000 embriones criopreservados en España. ¿Qué podemos hacer?

Esterilidad/infertilidad/subfertilidad: parecidos pero diferentes

Esterilidad: imposibilidad absoluta de concebir.

Esterilidad primaria: incapacidad de conseguir una gestación espontánea, al menos durante un año sin protección anticonceptiva, desde el inicio de las relaciones sexuales.

Esterilidad secundaria: incapacidad de conseguir una gestación espontánea tras la consecución previa de un embarazo.

Infertilidad: incapacidad de conseguir un recién nacido viable tras 12 o más meses de relaciones sexuales sin el uso de anticoncepción. Existe la variable que añade “tras haber logrado dos embarazos consecutivos”.

Subfertilidad: fallo en la consecución de la gestación espontánea en un periodo de tiempo similar al de la media de la población; además de tener en cuenta que en dichas parejas donde no se haya demostrado esterilidad según el concepto de ésta.

Disfunción reproductiva: término que engloba a todos los anteriores y que no conlleva el carácter estigmatizador que socialmente representan algunos de ellos.

Lo esencial en medicina reproductiva. Dr. Isidor Bruna y Dr. Buenaventura Coroleu. Ediciones Mayo. 2013

Glosario de términos de RA: ICSI

ICSI: microinyección intracitoplasmática. Técnica de reproducción asistida que consiste en la colocación de un espermatozoide dentro de cada óvulo mediante la utilización de una micropipeta con el objetivo de fecundarlo.

Esta técnica está principalmente indicada cuando existe un factor masculino moderado o severo (según los casos). Su principal ventaja es que las tasas de fertilización son de un 80% de media, mientras que la FIV clásica ronda el 50%. Como inconvenientes, la pérdida de "técnica natural" por la necesidad de manipular en mayor medida los gametos. El primer nacimiento gracias a esta técnica se consiguió en 1992.